پارگی تاندون کشکک زانو | انواع پارگی و علائم + 3 روش درمان

تاندون ها طناب های محکمی از بافت فیبری هستند که ماهیچه ها را به استخوان ها متصل می کنند. تاندون کشکک با عضلات جلوی ران شما کار می کند و پا را صاف می کند.
پارگی های کوچک تاندون می تواند راه رفتن و مشارکت در سایر فعالیت های روزانه را دشوار کند. پارگی بزرگ تاندون کشکک زخمی ناتوان کننده است.
چه دلایلی سبب بروز این اتفاق می شوند؟ روش های درمانی آن کدام اند؟
در این مقاله با علل، علائم، تشخیص و روش های درمان این عارضه آشنا می شویم.

انواع پارگی تاندون کشکک زانو

پارگی تاندون کشکک می تواند جزئی یا کامل باشد.

• پارگی جزئی

  بسیاری از پارگی ها، تاندون را به طور کامل مختل نمی کنند و شبیه طنابی هستند که تاکنون کشیده شده اند. در واقع برخی از الیاف ها دچار پارگی شده اند، اما طناب هنوز یک تکه است.

• پارگی کامل

  هنگامی که تاندون کشکک کاملاً پاره می شود، تاندون از کاسه زانو جدا می گردد. بدون این وابستگی، نمی توانید زانو را صاف کنید.

علل پارگی تاندون کشکک زانو

به طور کلی پارگی تاندون کشکک زانو به دو دلیل رخ می دهد:

1. صدمه

   اغلب وارد شدن یک نیرو بسیار قوی موجب پاره شدن تاندون کشکک می گردد. موارد زیر موجب بروز این صدمه می شوند:
   • ضربه مستقیم به جلوی زانو در اثر زمین خوردن یا سایر ضربه ها
   • پریدن هنگام خم شدن زانو و کاشتن پا
   • فرود از پرش یا پرش به بالا
   • تصادف

2. ضعف تاندون

   احتمال ضعیف شدن تاندون کشکک بیشتر است. چندین مورد می تواند منجر به ضعف تاندون شوند:

   • تاندونیت کشکک

     التهاب تاندون کشکک، که تاندونیت کشکک نامیده می شود، تاندون را ضعیف می کند. همچنین ممکن است باعث پارگی جزئی آن شود.
     تاندونیت بیشتر در افرادی که در فعالیتهایی شرکت می کنند که نیاز به دویدن یا پریدن دارد شایع است. اگرچه بیشتر در دوندگان رایج است اما اغلب از آن به عنوان زانوی جهنده یاد می شود.
     تزریق کورتیکواستروئید برای درمان تاندونیت کشکک با افزایش ضعف تاندون و افزایش احتمال پارگی تاندون مرتبط است. بنابراین، پزشکان معمولاً از انجام این تزریقات در داخل یا اطراف تاندون کشکک پرهیز می کنند.

   • بیماری مزمن

     تاندون های ضعیف همچنین می توانند ناشی از بیماری هایی باشند که خون رسانی را مختل می کنند، از جمله این موارد می توان به نارسایی مزمن کلیه، کلسترول بالا، بیماریهای التهابی (آرتریت روماتوئید ، لوپوس اریتماتوس سیستمیک)، دیابت قندی و عفونت اشاره کرد.

   • برخی دارو ها

     استفاده از داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها و استروئیدهای آنابولیک با افزایش ضعف عضلات و تاندون ها ارتباط دارند.

   • جراحی قبلی

     جراحی قبلی در اطراف تاندون، مانند تعویض کامل زانو یا بازسازی رباط صلیبی قدامی، ممکن است شما را در معرض خطر بیشتری برای پارگی این تاندون قرار دهند.

علائم پارگی تاندون کشکک زانو

هنگامی که تاندون کشکک پاره می شود، معمولاً درد و تورم ایجاد شده و ممکن است نتوانید زانو را صاف کنید. علائم دیگر عبارتند از:

1. تورفتگی در قسمت پایینی زانو (جایی که تاندون کشکک پاره شده است.)
2. کبودی
3. گرفتگی
4. کشکک زانو به سمت ران حرکت می کند. (زیرا دیگر به استخوان ساق پا متصل نشده است.)
5. مشکل در راه رفتن

تشخیص پارگی تاندون کشکک زانو

اقدامات زیر برای تشخیص این عارضه انجام می شوند:

1. تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی

   پزشک در مورد سلامت عمومی شما و علائمی که تجربه می کنید صحبت خواهد کرد. همچنین از شما در مورد سابقه پزشکی سوال می کند. سوالاتی که پزشک ممکن است از شما بپرسد:
   آیا قبلا در قسمت جلوی زانو آسیب دیده اید؟
   آیا تاندونیت کشکک دارید؟
   آیا شرایط پزشکی دارید که ممکن است شما را مستعد آسیب زانو کند؟
   آیا جراحی روی زانو انجام داده اید، مانند تعویض کامل زانو یا بازسازی رباط صلیبی قدامی؟
   در ادامه، پزشک معاینه کامل زانو را انجام می دهد. برای تعیین علت دقیق علائم، پزشک شما آزمایش می کند که چقدر می توانید زانو را کشیده یا صاف کنید. در حالی که این قسمت از معاینه می تواند دردناک باشد، تشخیص پارگی تاندون کشکک مهم است.

2. آزمایشات تصویربرداری

   برای تأیید تشخیص، پزشک ممکن است برخی آزمایش های تصویربرداری مانند اسکن اشعه ایکس یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) را سفارش دهد.
   اشعه ایکس اغلب می تواند پارگی های کامل را مشخص کند.
   MRI تصاویر بهتری از بافت نرم ایجاد می کند. MRI می تواند میزان پارگی تاندون و محل پارگی را نشان دهد. گاهی اوقات ام آر آی مورد نیاز است تا آسیب متفاوتی را که علائم مشابهی دارد رد کند.

روش های درمان پارگی تاندون کشکک زانو

پزشک هنگام برنامه ریزی درمان مواردی از جمله سن، سطح فعالیت شما و نوع و اندازه پارگی را در نظر می گیرد.

1. درمان غیر جراحی

   پارگی های بسیار ریز و جزئی به درمانهای غیر جراحی به خوبی پاسخ می دهند.

   • استفاده از بریس

     ممکن است پزشک بی حرکتی را توصیه کند که در این شرایط از بریس مخصوص زانو استفاده می کنید. این کار با صاف نگه داشتن زانو به بهبودی کمک می کند. شما به احتمال زیاد به عصا نیاز دارید تا به شما کمک کند تمام وزن خود را روی پای خود قرار ندهید. می توانید انتظار داشته باشید که 3 تا 6 هفته این شرایط زمان می برد.

   • فیزیوتراپی

     هنگامی که درد و تورم اولیه برطرف شد، می توانید فیزیوتراپی را شروع کنید. تمرینات خاص می توانند قدرت و دامنه حرکتی شما را بازیابی کند.
     در حالی که از بریس استفاده می کنید، پزشک ممکن است تمریناتی را برای تقویت عضلات چهارسر ران مانند بالا آوردن پا توصیه کند. با گذشت زمان، پزشک قفل بریس شما را باز می کند، که به شما امکان می دهد با دامنه حرکتی بیشتری آزادانه حرکت کنید. با بهبودی، تمرینات تقویتی بیشتری برای شما تجویز می شوند.

2. درمان جراحی

   اکثر افرادی که دچار پارگی کامل تاندون کشکک هستند، برای بازیابی عملکرد زانو نیاز به جراحی دارند. ترمیم جراحی شامل اتصال مجدد تاندون پاره شده به کاسه زانو است.
   اگر ترمیم بلافاصله پس از آسیب انجام شود، عملکرد بسیار بهتری از عمل ایجاد می شود. ترمیم زودهنگام ممکن است از ایجاد زخم و سفت شدن تاندون در حالت کوتاه جلوگیری کند.
   جراحی ممکن است با بی حسی ناحیه ای (نخاعی) انجام شود که قسمت پایین بدن شما را بی حس می کند. بیهوشی منطقه ای، که فقط پای جراحی شما را بی حس می کند یا بیهوشی عمومی، که شما را به خواب می برد.

   1. اتصال مجدد تاندون

      برای اتصال مجدد تاندون، پزشک بخیه هایی را در تاندون قرار می دهد، سپس بخیه ها را از طریق سوراخ های مته از پایین به بالای کشکک زانو می گذارد. جراح بخیه ها را در قسمت بالای زانو با دقت می بندد تا کشش صحیح در تاندون ایجاد شود. این امر همچنین تضمین می کند که موقعیت کشکک زانو دقیقاً با موقعیت زانو بدون آسیب مطابقت داشته باشد.

   2. استفاده از ایمپلنت های کوچک

      گزینه دیگر تکنیک جایگزین در ترمیم تاندون کشکک، استفاده از لنگرهای بخیه است. جراحان با استفاده از ایمپلنت های کوچکی به نام لنگر بخیه، تاندون را به استخوان متصل می کنند. استفاده از این لنگرها به این معنی است که جراح مجبور نیست سوراخ هایی را در قسمت زانو ایجاد کند.
      ملاحظات برای محافظت بیشتر از ترمیم، برخی از جراحان از سیم، بخیه یا کابل برای کمک به نگه داشتن کشکک زانو در زمان بهبود تاندون استفاده می کنند. اگر جراح شما این کار را انجام دهد، ممکن است سیم ها یا کابل ها در یک عمل جراحی بعدی برنامه ریزی شده برداشته شوند.

   3. پیوند بافت

      اگر تاندون شما قبل از جراحی خیلی کوتاه شده باشد، اتصال مجدد آن به کاسه زانو دشوار خواهد بود. ممکن است جراح شما برای طولانی شدن تاندون نیاز به پیوند بافت داشته باشد. این امر گاهی شامل استفاده از بافت اهدایی (آلوگرافت) می شود.
      اگر بیش از یک ماه از آسیب شما گذشته باشد، تاندون ها اغلب کوتاه می شوند. آسیب شدید یا بیماری زمینه ای نیز می توانند تاندون را بیش از حد کوتاه کند.

عوارض ناشی از جراحی پارگی تاندون کشکک زانو

این جراحی شاید عوارض زیر را به دنبال داشته باشد:

1. شایع ترین عوارض ترمیم تاندون کشکک، شامل ضعف و از دست دادن حرکت است.
2. گاهی اوقات پارگی مجدد رخ می دهد و تاندون ترمیم شده می تواند از کاسه زانو جدا شود.
3. همچنین، احتمال دارد تا موقعیت کشکک زانو پس از عمل متفاوت باشد.
4. مانند هر عمل جراحی، سایر عوارض احتمالی شامل عفونت، شکستن زخم، لخته شدن خون یا عوارض ناشی از بیهوشی است.

 دوره بهبودی پارگی تاندون کشکک زانو

1. بعد از جراحی باید از یک بریس و یا گچ استفاده داشته باشید تا مدت زمانی پایتان بی حرکت باشد.
2. وزن خود را با استفاده از بریس و عصا (یا واکر) روی پای سالم خود بگذارید.
3. در 2 تا 4 هفته، پای شما معمولاً می تواند حدود 50 درصد وزن بدن شما را تحمل کند.
4. بعد از 4 تا 6 هفته، پای شما باید بتواند وزن کامل را تحمل کند. در برخی موارد، می توانید وزن را در حالت کشیده زودتر تحمل کنید، اما بستگی به پارگی، ترمیم و توصیه های جراح دارد.
5. اکثر افراد پس از بهبودی از پارگی تاندون کشکک قادر به بازگشت به مشاغل و فعالیتهای قبلی خود هستند.
6. اگر شما یک ورزشکار هستید، جراح قبل از اینکه به شما اجازه دهد به ورزش خود بازگردید، ارزیابی کاملی انجام می دهد.
7. جراح قدرت پای شما را با استفاده از آزمایش عملکرد زانو (مانند پرش) مقایسه می کند. هدف این است که پای آسیب دیده حداقل 85 تا 90 درصد به اندازه پای سالم باشد.
8. جراح علاوه بر قدرت پا، استقامت پا، تعادل شما و اینکه آیا تورم دارید را ارزیابی می کند.
9. با گذشت زمان و بعد از باز کردن گچ و یا بریس، تمرینات تقویتی به برنامه توانبخشی شما اضافه می شوند.
10. در برخی موارد، پزشک یک پروتکل حرکت فوری (برنامه درمانی) تجویز می کند. این یک روش تهاجمی تر است و برای همه بیماران مناسب نیست. اکثر جراحان از حرکت در اوایل بعد از عمل محافظت می کنند.
11. فیزیوتراپیست برنامه توانبخشی را تنظیم می کند. مدت زمان نیاز به درمان و تمریناتی که تیم درمانی شما تجویز می کنند بر اساس نوع پارگی، ترمیم جراحی، وضعیت پزشکی و نیازهای شما خواهد بود.
12. بهبود کامل حدود 6 ماه طول می کشد. بسیاری از بیماران گزارش می دهند که به 12 ماه قبل از رسیدن به تمام اهداف خود نیاز داشتند.

سوالات متداول

1. مدت زمان بهبودی پارگی تاندون کشکک چقدر است؟

   زمان بهبودی پارگی تاندون کشکک بعد از عمل بر اساس ترجیحات جراح متفاوت است. در 6 هفته بعد از عمل، افراد می توانند بدون عصا راه بروند. معمولاً بازگشت به فعالیت های ورزشی بر اساس قدرت پا و دامنه حرکتی مفصل تا 4-6 ماه بعد از عمل به تأخیر می افتد. توانبخشی برای بازسازی های مزمن بیشتر و طولانی تر از موارد فوق است.

2. آیا می توان از بروز پارگی تاندون کشکک زانو جلوگیری کرد؟

   شاید نتوان از برخی آسیب ها جلوگیری کرد. اگر بیماری دارید که می تواند باعث ضعف در تاندون ها شود، دستورات پزشک خود را در مورد ورزش، رژیم غذایی و داروها برای جلوگیری از عوارض دنبال کنید.
   از استروئیدهای آنابولیک برای افزایش عملکرد ورزشی یا عضله سازی استفاده نکنید. غیرقانونی و خطرناک هستند.